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郑州医保融入国家统一平台 您关心的参保问题这里有答案

2021-12-06 17:13:15作者/来(lai)源:顶端新闻·大河(he)报

       大河报·豫视频记者张瞧

  “年度(du)城乡居民医(yi)保(bao)(bao)缴费12月(yue)26日就截止(zhi)了(le),可(ke)现在(zai)根本交(jiao)不了(le)咋办?”“遇到(dao)棘手的(de)医(yi)保(bao)(bao)问(wen)题打(da)哪个咨询电话(hua)”……近日,国(guo)家(jia)统一医(yi)保(bao)(bao)平台上(shang)线(xian),郑(zheng)(zheng)州医(yi)保(bao)(bao)线(xian)上(shang)业务经办和医(yi)保(bao)(bao)信息数据正式(shi)融入“全国(guo)一张网(wang)”,这(zhei)意味着在(zai)不久的(de)将来,参保(bao)(bao)单(dan)位和个人(ren)就医(yi)能享受到(dao)更方便(bian)快捷的(de)服务。但系统切换(huan)会存在(zai)短暂(zan)的(de)“阵痛期”,12月(yue)5日,大河报·豫视频记者(zhe)梳理了(le)近期参保(bao)(bao)群众普遍关注的(de)问(wen)题,邀请到(dao)郑(zheng)(zheng)州市医(yi)保(bao)(bao)局党组成员、二级调研员秦镜等相关负(fu)责人(ren)给予独家(jia)回应,尽力为您把系统切换(huan)的(de)影响降到(dao)最(zui)低。

  郑州(zhou)市医保局党组成员秦(qin)镜:

  问:新(xin)平台上线(xian)涉(she)及多少(shao)参(can)保用户?会带(dai)来哪些具体影(ying)响?

  答:目前郑(zheng)州市市本级管理的参保对(dui)象有795万人。

  此次医保信息系统升级,主要有(you)以下(xia)变化和(he)影响:一是(shi)医保结算系统和(he)公共服(fu)务系统同(tong)时面临调整。二是(shi)郑州市原有(you)网办(ban)便民服(fu)务。比如,郑好办(ban)APP、微信公众号、网办大厅、慢性病网上申报等近期内将无法使用。三是市县两级17家医保经办服务机构、158家延伸服务点经办系统同时面临软件更新和用户权限重新分配。

  问:截至目(mu)前,新平台上线(xian)工作进(jin)展(zhan)到哪一步了?

  答:按(an)照原计划,11月28日8时起,逐步恢复全市各类定点医药机构医保刷卡及各类医疗费用报销服务。经过不懈努力,在11月27日18点,郑州的定点药店开放刷卡购药,比原计划提前14个小时。

  11月28日8时,确定的首批试(shi)点医院(yuan)(yuan):河南(nan)省人(ren)民(min)医院(yuan)(yuan)、郑州(zhou)大学第一附(fu)属医院(yuan)(yuan)、河南(nan)省中医院(yuan)(yuan)、河南(nan)省儿童医院(yuan)(yuan)、郑州(zhou)市中心(xin)医院(yuan)(yuan)等(deng)医院(yuan)(yuan)放开了(le)结算测试(shi)。普通门(men)诊、门(men)诊慢性病和(he)普通的住院(yuan)(yuan)待遇基(ji)本上可(ke)正常开展,尝试(shi)结算的清单与(yu)政策(ce)待遇核算经过比对无误。

  目前,郑(zheng)州市市内(nei)的二(er)类医(yi)疗机构(gou)结算均已开(kai)展,个别医(yi)院会(hui)存在结算不太(tai)顺畅的情况。对于平(ping)台上线(xian)期(qi)间(jian)的一些问题,比如功能模块的开(kai)发完善等在协调推进解决中。

  问:医保部门(men)采(cai)取了哪些措施(shi)?遇到(dao)棘手(shou)的医保问题,怎么办?

  答:一(yi)是成(cheng)立了以党组书记、局长为指(zhi)挥(hui)长的国(guo)家信息平(ping)台测试工作(zuo)指(zhi)挥(hui)部,统筹领(ling)导全市(shi)医保平(ping)台上线工作(zuo)。各开发(fa)区、各区县(市(shi))也已成(cheng)立相应的指(zhi)挥(hui)机构(gou)。

  二是建立日例会制度,每(mei)天通报上(shang)线工(gong)(gong)作进度、安排(pai)部署(shu)重(zhong)点工(gong)(gong)作;建立问题清(qing)单(dan)台(tai)账,对上(shang)线的6大类32项任务,明确时间、责任到人、逐一销号;建立领导干部督导区县(市)和科级干部分包定点医疗机构制度,点对点解决问题;完善应急工作预案,确保上线工作平稳推进。

  三是针对(dui)平台测试期间(jian)可能出现的咨询量增加(jia)问题,对(dui)热线平台进行(xing)扩容(rong),增加(jia)服务座(zuo)席和话务人员,服务时(shi)间(jian)从“5×8”延长到“7×9”,实行周末无休,最大限度满足群众的咨询服务需求。

  问:针(zhen)对(dui)异地(di)就(jiu)(jiu)医(yi)(yi)、转外就(jiu)(jiu)医(yi)(yi)医(yi)(yi)保部(bu)门(men)采取了哪些(xie)措(cuo)施?

  答:暂(zan)停服务期间,参(can)保人员需转(zhuan)往(wang)市外异(yi)地就医直(zhi)接结算定点医疗机(ji)构就医的(de),需先自(zi)费办理(li)住院,待服务恢复后7个工作日内,联系参保地医保经办机构或转出医疗机构办理异地就医备案手续,出院时在就诊医疗机构直接办理报销手续。

  参(can)保人员无(wu)法进行(xing)普(pu)通门诊费用异地(di)就医直接结(jie)算。异地(di)门诊重特大疾病患者按照原(yuan)途径自(zi)费结(jie)算,待服务恢复后携带相关材料到参(can)保地(di)医保经办机构按规定进行(xing)报销(xiao)。

  郑(zheng)州市医保局(ju)办公室(shi)主任(ren)方志田:

  问:距(ju)离12月26日城乡居民医保缴费截止日期临近,可线上渠道都缴不了,咋办?

  答:目前我(wo)市居(ju)民医保信息缴费系统暂不具(ju)备上线运行条件,原(yuan)预计12月1日上线运行延期,线上、线下缴费渠道正式开通时间以医疗保障局官网、微信公众号上线公告为准。请参保人员敬请谅解。

  据统计,今(jin)年截止到(dao)系(xi)统升级前缴费(fei)人数300万左右,预计还有200万左右人员尚未缴费,为此我们已经请示相关上级部门,申请延期,所涉延期时间、方式等相关内容,近期会向社会公告。

  郑州市(shi)医(yi)保中心城(cheng)镇职(zhi)工医(yi)疗保险待遇(yu)科科长马燕:

  问:原(yuan)来有些能报销的药(yao)品、诊疗项目、医用(yong)耗材等,国家医保平台上线后为啥不能报销了(le)?

  答:国家医(yi)保(bao)(bao)平(ping)台上(shang)线(xian)后,所有(you)药品(pin)、耗材(cai)等均必须贯标对(dui)照才能(neng)(neng)使用(yong)。在定点药店若是刷(shua)卡(ka)不能(neng)(neng)购买到(dao)医(yi)保(bao)(bao)目录内(nei)的药品(pin),可(ke)能(neng)(neng)是药店没有(you)做(zuo)到(dao)全量贯标。药店工作人(ren)员需要把(ba)药品(pin)内(nei)有(you)的药品(pin),根据厂家、规格(ge)、剂(ji)量和剂(ji)型对(dui)照到(dao)国家目录库中,然(ran)后才能(neng)(neng)给参保(bao)(bao)人(ren)刷(shua)卡(ka)或使用(yong)医(yi)保(bao)(bao)电子(zi)凭证支付。

  切换至国家医(yi)保平(ping)台后,郑(zheng)州市(shi)相关支付政策和报(bao)销(xiao)标准(zhun)仍(reng)按原(yuan)规定执行。新系统(tong)上线后,医(yi)保目(mu)录编码执行国家统(tong)一(yi)标准(zhun),可能(neng)存在新、旧编码过(guo)渡期的(de)报(bao)销(xiao)误差。若(ruo)发(fa)现存在报(bao)销(xiao)不(bu)一(yi)致问(wen)题,请(qing)您(nin)携带(dai)具体(ti)的(de)报(bao)销(xiao)明(ming)细,到(dao)参(can)保地医(yi)保经办机构进行核(he)实处(chu)理。

  问:“门诊慢特病”待遇是否会受到影响?

  答:门(men)(men)(men)诊慢特病(bing)(bing)(bing)(bing)的病(bing)(bing)(bing)(bing)种(zhong)范围包(bao)括(kuo)基本医疗保险(xian)门(men)(men)(men)诊规定(ding)病(bing)(bing)(bing)(bing)种(zhong)、重特大疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)门(men)(men)(men)诊病(bing)(bing)(bing)(bing)种(zhong)和重特大疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)医疗保障门(men)(men)(men)诊特定(ding)药(yao)品(合并简(jian)称“门诊慢特病”)。新平台上线不会影响“门诊慢特病”的原有待遇,但请参保群众注意,门诊特药待遇享受可能会稍晚结算,特药是按盒报销,需人工逐一重新录入,工作量非常大。

  此外,符合郑州(zhou)市门诊慢性病病种范(fan)围和(he)准入标准的人员,原(yuan)先的线上申报渠道(dao)也无法(fa)使用了,“慢病网办”系统工程师正在加紧开发中。

  问:线下医保业务服(fu)务何时能(neng)恢复正常开展(zhan)?

  郑州市医(yi)保中心大厅服务信访科科长张(zhang)新沛:

  各县(市(shi)(shi))区大厅(ting)业务恢(hui)复(fu)办(ban)理时,以郑州市(shi)(shi)医保局(ju)公告为准。急需办(ban)理的(de)医保业务,可在(zai)大厅(ting)恢(hui)复(fu)业务期后选择就(jiu)近的(de)大厅(ting)进行(xing)办(ban)理。

  由于新平台医(yi)疗待遇(yu)报销系统还不(bu)够稳定,手工报销业务经(jing)办进度会受到一定影响。

  对于医保业务群众若有(you)不清(qing)楚的地方,可拨打市医保中(zhong)心68064000或各县(市)区医保经办机构咨询电话进行咨询。

 


[编辑:李璐    审核:曹艳平(ping)]
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